"Кто дал тебе силу сию?"

До 4 декабря заместитель главврача Еткульской районной больницы по клинико-экспертной работе Наталья Степанова дополнительно исполняла обязанности заместителя главного врача по амбулаторно-поликлинической работе (это огромный и сложный пласт!). А недавно, пусть на очень короткий период, возглавляла Еткульскую районную больницу.

Такое возможно? Да, при определённом стечении обстоятельств. Как известно, здравоохранение страны испытывает дефицит кадров. А сама Наталья Николаевна из тех, кто в трудную минуту подхватит упавшее знамя полка. Она всегда удивляла коллег работоспособностью, решительностью, умением держать слово. Вероятно, эти качества унаследовала от отца — хирурга Николая Третьякова. Сам человек очень ответственный, он говорил дочери: «Решение стать врачом надо принимать взвешенно, для этого пройти весь путь с самого начала».

Первой ступенькой Натальи стало одно из самых сложных подразделений Областной клинической больницы Челябинска — травматологическое отделение. Поначалу работала санитаркой, а параллельно училась в медицинском училище. Училась на отлично, поэтому ещё до получения диплома студентку перевели на должность медицинской сестры (тогда с соблюдением формальностей было несколько проще).

— Именно тогда я поняла, что операция, в которую хирург вложил всё умение, все знания — это ещё не всё. После операции начинается период выхаживания. А это уже — задача медицинской сестры. Вовремя заметить изменение в состоянии пациента, иногда даже настроения, провести перевязку наименее безболезненно — это всё медсестра. Эта работа мне очень нравилась. Но я поняла, что могу сделать для больных больше, поэтому решила поступать в медицинский институт, — вспоминает Наталья Николаевна.

Конкурсы в медицинский всегда были огромными, но она хорошо сдала экзамены и прошла с первой попытки. Особо отличилась на сочинении. На выбор абитуриентам предложили две темы: литературную и свободную. Наталья написала на обе, так и сдала две работы, получив одно «отлично». Детали забылись, но Наталья Николаевна помнит эпиграф к сочинению о медиках на войне. Для него взяла цитату из Евангелия: «Спросили Его: какою властью Ты это делаешь, или кто дал Тебе власть сию?»

Эти строки актуальны и сейчас. Откуда современные врачи черпали силу в пандемию? Кто даёт им силы, превозмогая свои болезни, тревоги за близких, погружаться в чужие страдания?

У врачей особое мышление

В медицинском институте Наталья попала в экспериментальный набор: абитуриентов принимали после окончания медучилища. Все её однокурсники успели поработать: кто-то фельдшером на скорой, кто-то медбратом или медсестрой. При поступлении в институт они знали, на что шли. В итоге навсегда посвятили себя медицине, стали хорошими врачами.

Для студентки никто не отменял бессонные ночные дежурства в травматологии (антибиотики и обезболивающие тогда действовали короткий период, инъекции делали строго по часам). Но в течение шести лет работу, учёбу и семью Наталья совмещала успешно.

Её, как одну из лучших выпускниц, оставили на кафедре нервных болезней, где была клиническая интернатура. С благодарностью вспоминает она своих учителей, а главное — дух познания и взаимоуважения, царивший на кафедре.

"Мы, интерны, врачи-ординаторы, некоторые уже с большим стажем, сидим в ординаторской, заполняем истории болезни и, если в этот момент входит профессор кафедры Радема Иосифовна Борисенко, заведующая отделением Дина Израилевна Шапиро или кто-то из преподавателей, обязательно встаём", — приводит пример Наталья Николаевна. И с улыбкой добавляет: "Как школьники. И это — не обязанность, эта была толика благодарности и уважения, которые мы могли проявить вот таким образом".

Клиническая интернатура на базе областной больницы стала хорошей профессиональной школой. Считается, за восемь лёт учёбы врачи узнают столько, что у них формируется особое мышление. Интернов не только многому научили, но и привили любовь к профессии.

— Всю жизнь вспоминаю слова своего руководителя, доцента кафедры Татьяны Вениаминовны Миньковской: "Любить и беречь надо прежде всего себя. И вот тогда ты для больного сделаешь абсолютно всё! Потому что ты хочешь прийти домой и спать спокойно, а не ворочаться от бессонницы, думая: вот это я не сделала, это не успела", — говорит Наталья Степанова.

Этому совету она следует до сих пор. Её, так называемый, "рабочий полдень" наступает ближе к вечеру. Лучше засидеться допоздна, чтобы доделать всё намеченное на сегодня.

Меняю Челябинск на Еткуль

Большую часть своей медицинской деятельности Наталья Степанова всё-таки посвятила Еткульской районной больнице. Из Челябинска в Еткуль она переехала в 1998 году.

"Пока я росла, родители всё время работали, а мне хотелось бывать с ними подольше. Став взрослой, решила, что и моей семье нужно уделять больше времени, поэтому работа, школа и дом должны быть рядом", — объясняет главные преимущества села Наталья Николаевна.

Как врач-невролог первые пять лет работала и в стационаре, и в поликлинике. Вела и детский, и взрослый приёмы. Не только пациенты скоро узнали своего доктора, но и она их. Это очень помогало в работе, значительно укорачивало диагностический поиск. А порой и спасало чью-то жизнь. Часть методов лечения доктор привезла с собой из Областной клинической больницы. Одну из эффективных капельниц медики, шутя, назвали "Имени Степановой". Это был определённый набор медикаментов, который выводил больных из тяжёлого состояния. На улыбающихся пациентов, которые после сложного лечения выходили из отделения, смотрела с гордостью: в них частичка её сердца, души, знаний. Радовалась, когда люди потом возвращались к работе.

Эксперт по качеству

В 2007 году главврач Виктор Дудик предложил Наталье Степановой должность заместителя по клинико-экспертной работе. Она согласилась — всё-таки карьерный рост. По сути, клиническая экспертиза — это контроль качества медицинской помощи. Работа бумажная, в основном с медицинской документацией. Например, с картами пациентов.

Для каждого заболевания в современной медицине существуют стандарты и клинические рекомендации. Все ли обследования в соответствии с ними были пройдены, какое лечение назначено? Среагировал ли врач на изменения в анализах, в инструментальных исследованиях? Назначил ли уточняющие исследования? Изменил ли тактику ведения? А может, пациент нуждается в направлении на оперативное лечение или к узкому специалисту.

В течение года в Еткульской районной больнице так проверяют около 6 тысяч амбулаторных карт, десятки историй болезни. В поле зрения Натальи Николаевны немало медицинских и социальных вопросов: от листков временной нетрудоспособности до направления пациентов на медико-социальную экспертизу. Нередко люди хотели бы оформить инвалидность, но не всегда для этого есть основания.

— Если я говорю "нет", то за этим всегда веские основания, нормативные документы и огромный опыт, — объясняет Наталья Николаевна. — В работе с обращениями граждан всегда думаю, как помочь человеку, ищу выход. В некоторых случаях для рассмотрения обращения собираем врачебную комиссию, подключаем смежных специалистов, а иногда и юристов. Часто это непросто — ведь за каждым обращением стоит человек со своей проблемой. И решение нужно принять, чтобы и просьбу удовлетворить, и закон не нарушить.

Мы на одной стороне

Сейчас медицину ругают все, кому не лень. Мы забываем, что врачи — люди. Как и все мы. У них тоже случаются неприятности, медики так же, как и мы, болеют, тревожатся за своих близких. Однако мы, заболев, снова несём свою боль к врачам, смотрим на них с надеждой.

— Не ругайте медицину, без неё — никуда. Ни один врач не имеет намерения навредить пациенту. Но врач стоит в строгих рамках требований Стандартов, Клинических рекомендаций как в плане обследования, так и в плане лечения. Мы, медики, всегда стремимся сделать всё, чтобы пациентам стало легче, чтобы они выздоровели, жили долго и счастливо, — говорит моя собеседница от имени врачей, проработавших в Еткульской больнице по многу лет, и от имени поколения молодых докторов.

Как заместитель главврача по клинико-экспертной работе Наталья Степанова напоминает, что пациенты несут и свою долю ответственности за своё здоровье. А ведь, находясь на больничном, не все соблюдают лечебно-охранительный режим. Как только боль прошла, люди начинают заниматься домашними делами, огородом. Однако, согласно федеральному закону "Об охране здоровья граждан в Российской Федерации", пациент обязан заботиться о сохранении своего здоровья. А это и диспансеризация, и профосмотры, и выполнение всех рекомендаций врача.

Взгляд в будущее

Если вдуматься, у врача и у пациента один общий враг — это болезнь. И поэтому надо пациенту быть с врачом заодно. По статистике, в наши дни почти половина выпускников медицинских вузов уходят из профессии. Разве не обидно? Мы теряем своих союзников.

И всё-таки Наталья Степанова — оптимист, поэтому верит в будущее медицины. В качестве примера приводит молодых специалистов, которые недавно прибыли в Еткульскую районную больницу, а также тех, которых ждут в ближайшее время. С восхищением говорит о враче-неврологе Ирине Пивоваровой, заведующей клинической лабораторией Галине Наследовой.

— Оглядываясь назад, осознаю, что работать с каждым годом всё сложнее — меняются требования к врачу со стороны законодательства, меняются ожидания и требования пациента. Есть расхожая фраза — путь к здоровью. Но ещё говорят: "Легче сойтись, коль навстречу идут — каждому выйдет всего полдороги". Хочу, чтобы пациент доверял врачу, чтобы шли они навстречу друг другу, — считает Наталья Степанова.